白癜风现在能治好吗 http://m.39.net/pf/a_6644727.html第条伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
一、学思
1、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。但又似纯阴结、少阴病。
阳微结必有表，复有里也。半在里半在外也。
纯阴结没有外证，悉入在里。
手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为纯阴结。没有头汗出、微恶寒。
少阴病，脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
微恶寒、手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，为少阴病。没有头汗出。
2、本条很难弄，胡希恕师关于这条讲了两次，不得不补充很多东西。
3、第条有个“微结”，本条再来个“微结”，让你对比一下。
4、关于中医理论，胡师在本条有个论述，非常好，单摘上来，以引起重视。
“你们研究（中医或伤寒论）这东西，应该自己也动脑子，我们把太阳病（篇）讲完了，我给你们做个总结。
动什么脑子呢？你们看这些问题，比如说结胸证，它与太阳病有没有关系呢？它是没有关系的。他这个书呀，徐灵胎说得相当好，都是应机制变。（我认为）太阳病（篇）如果只是讲太阳病则很容易了。你要回头想一想，你看这个书上，太阳病以发汗为主的，就是发汗就好嘛！
发汗的方法，根据辩证来说，有两类方剂，一个是无汗，麻*汤；一个有汗，桂枝汤。
可是，无汗的变化也很多，有汗的变化也挺多。
那么，麻*汤有很多加减的方子，在这个书里有这么几种，麻*汤、葛根汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等都是，还有刚才讲的发汗的文蛤汤。
桂枝汤也有些变方：桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，再有桂枝甘草汤加减，苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，就是这些东西。
所以，这是与太阳病直接有关系的方剂，另外（其他）这些都不是！
太阳篇是（伤寒论）全书精神的贯穿的一章！
可是，太阳病讲发汗了，有不可发汗的你也要知道啊，他给你讲了发汗的禁忌。
发汗不得法，影响很多的问题发生，你也得知道，他也讲。
在太阳病阶段，有些误治、也有些其他的疾病并发，你能说不管吗？讲应机制变（徐灵胎云）。所以，徐灵胎讲的最好。
太阳篇及其他各篇都一样，不是循经发展，这个（特点）徐灵胎都看出来了。所谓循经发展，就是太阳经发病，没这个事儿！
不是讲的太阳经发病。太阳病我们怎么来看呢？古人说风啊、说寒啊，这都不一定对（学思：妙哉，就是不对！）。
我们现在说提高中医理论，为什么要提高中医理论？就是中医理论不高，你可知道，甚至于不对。所以，我们要提高它，你提高得在（掌握）基础上提高，起码（知道中医辩证的）规律是什么。（学思：像目前本科教材的脏腑辩证就把人引偏了。）
像我们刚才讲的太阳病，在空间就有太阳病，你可知道，这是肯定的，而且太阳病有两个病型，一个中风、一个伤寒，这也是肯定的。你在临床上就瞅这个嘛：是中风吗？是伤寒吗？这个你要好好研究。所以，我们研究太阳病这是最要紧的。太阳病究其实是个什么？通过这个症候，我们现在要有脑子，有个认识。所以，我们想法提高中医理论。
古人这个（个别错误）说法，是不是说中医就要不得了？不是的！
这种规律是自然科学，那是中医通过实践发现出来的。
西医当然是近代进步医学了，可是西医治病就没发现太阳病，你可知道。
中医是个宝贵的东西啊！
中医的太阳病是个什么东西呢？就是咱们开始的时候研究，它是万有疾病的共同反映。（学思：妙哉！！！！阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病莫不如此，都是万有疾病的共同反映。）无论什么病（具体病的症状），常常反映为太阳病（证型）（学思：也根据病程发展，常常反映为阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病），尤其初得的时候，你就根据太阳病治，就能治好这个病。
这（学思：指太阳病）是个什么东西啊？归根到底是疾病发展的一般规律。疾病万变，有一般的规律反映。中医就掌握这一点，就能治一般的疾病。这个东西很妙啊！
西医进步来进步去，对临床实质的东西不（能说全部）掌握（学思：意思是西医对临床实质的东西已全部掌握）。在一般的规律之上而来治一般的疾病，在西医上还没拿到临床日常上来。西医是进步的，但这一点（一般规律）它没掌握。中医它有这套东西啊。
所以，我们要搞新医药学派，西医要是也能辨证，也能在疾病发展一般规律上而来掌握治疗，那了不得了，那我认为世界临床医学可以迈大步了，那不光是中医的（发展）问题了。
所以，我们提出来要提高中医理论，得知道哪个地方（中医水平）不高啊。现在可怜的是这一点。中医也不知道哪个地方高，哪个地方不高。这就成问题了。本来是高的地方自己说不上来。所以，这个伤寒论你们也费费脑子，咱们讨论嘛。
到太阳篇（结束的时候），我们做一个总结。
六经都讲完了，整个做个总结，把伤寒论就掌握了。”
5、“此为半在里半在外也”此句甚好！！！
此句就是指“半表半里”，意思就是症状有一部分是太阳表证、有一部分是阳明、少阳里证，即“太阳阳明少阳并病”（三阳并病）。并非指少阳病！！！是不是三阳并病？是三阳并病。
少阳病不应指“半表半里”，应该指“表里之间”，几乎所有前人均将少阳病称为“半表半里”，大谬矣！！！！
症状表现在“表里之间”即少阳病，就麻烦了，不太好治。
“表里之间”即少阳病包括五脏六腑等。
仲景师在“辨少阳病脉证并治”卷中仅讲了十条，不是没东西讲，而是内容太多了，无法一一讲到，只能是“观其脉证，知犯何逆，随症治之”了。
6、脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。这句是与少阴病的区别。仲景师怕你误解为是少阴病。故加这句。
7、脉细，病久、汗出、口不欲食，均可致脉细。
8、“头汗出”放在第一位，是有目的的。首先用以别阴阳，此为阳证，而非阴证也。阴不得有汗嘛。
9、脉沉见里证
二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
“脉虽沉紧”这个“紧”字错了，这个“紧”字是个“细”，“脉细者，此为阳微结”。它是冲着上边来的，上边没有紧脉，应该是“脉虽沉细，不得为少阴病。”
（这一段很不好懂。）
伤寒五六日的时候，“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬”，这么一种证侯。“头汗出，微恶寒”，即表不解，“手足冷，心下满，口不欲食”，“心下满，口不欲食”还是柴胡证，是半表半里的一种情况，“大便硬”呢？是里头有所结。
“脉细者”（这个病挺错综），此病既有表不解（的情形），但表很轻，半表半里也有，这个证侯也不很明了，没有胸胁满，只是心下满，（还）偏于里。
“口不欲食”，这象柴胡证（学思：只是像），（像少阳病）。
“大便硬”是（里边有实了）不里实了，但脉不大，“脉细”，故叫阳微结，（阳微结就是阳证的微结证），即阳明的微结证，这与上面那条（第条）有关系，即与“胸胁满，微结”有关系。
（编者（胡师学生）按：对比胡老在后面条中，曾回顾条：咱们前面讲那个“阳微结”那段（条）不也讲了吗，“手足冷”，那也就是微厥，那是柴胡证，里头有热，热往上亢，也常常有厥的发生。）
解释阳证的微结与寒实结胸。（阳证的微结与阴寒（内结的差异是什么呢？），上边（条）有寒实结胸，寒实也结。）
根据此证侯：手足冷，又微恶寒，（即恶寒而手足厥冷），这种大便硬有寒实结的情况。故要（底下）分析，（要是真正）阴证的那种寒实结，（不应该有头汗出，（头汗出）还是热往上冲的一种表现，本条这肯定是阳微结（而不是纯阴结））。
（“必有表复有里也”），整个邪郁于里它没有表证（整个结于里它没有表证）。那么微结，太阳证还没罢，它一定有表而又有里，那么就分析上边了：这个“微恶寒”就是表不解，那么底下这个（症状：手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细，今头汗出）呢？大多都属于里边的病，尤其由于汗出，这是阳微证的一种明确的反映。这个汗出，尤其是头出汗，都是热往上冲的表现。假令是纯阴结，那种阴寒的（内结那种）证侯，它不得复有汗出的这种外证。“悉入在里”，外边不会先有（现）热象的。
“此为半在里半在外也”。那么就上边的证侯说，俨然半有表证，半有里证的这么一种情况。
“脉虽沉细”，这个“为紧”不对，“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，那么这个是微结于里，脉沉，“脉虽沉细”，这也不是少阴病传里而为太阴病的那种情况（编者按（胡师学生）：此处胡老所云少阴病乃指表阴病；所云太阴病乃指里阴病）。“所以然者，阴不得有汗”，阴证没有外边有汗这种情况。
阳明病发汗出（阳明病法多汗了），虽然是头汗出，它也是热象。“今头汗出，故知非少阴也”，少阴没有头汗出这种情况。
那么上边的这些，就是既有表又有里，就是我刚才说的“口不欲食”，有些是柴胡证，所以“可与”小柴胡汤，它也说的是（搁个）“可与”，（当然）还要你斟酌（了）。
这个小柴胡汤这个药啊，大概后面也有，它也可以通大便。柴胡这味药它对于疏泄胸胁这个部位很有用，它不是升提，后世医家都说它是升提，它不是升提，它就起疏泄作用，尤其是瘀血证我们常常用小柴胡汤，尤其是大便干，后边不是有这么一句（条）：“上焦得通，津液得下”。（那么这个小柴胡汤证），结于胸胁（这个地方），也就是热与津液结于上（头），它不往下行，吃小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气（也就）和，（所以小柴胡汤）也能对微结证起作用。
那么如果使用小柴胡汤而“不了了者”，还有大便硬，（也就是说）上边这个证侯虽然减轻而不了了，不是整个去了，那么这个时候“得屎而解”，可以在小柴胡汤里加大*也可以，（再不然）稍稍与调胃承气汤也可以，这个他也没指出来。总而言之，这个活动（灵活）口气在仲景这个书都是让你在临证中加析的，让你辨证。（这种灵活口气，就是让你临证要更加细致地辩证。）
（这一段（很多注家）也都是给搞错了，主要的（内容其实是）他上边（条）提出来“胸胁满，微结”的微结这两个字，他怕你搞不清楚，他搁这么一段（条））。
那么这个“微结”的时候用小柴胡汤是可以解决的，但结的甚（学思：即厉害）那就柴胡汤解决不行了，起码来个大柴胡汤。
如果没有柴胡证，柴胡也不能用了，所以这个柴胡也不是万灵的药，没有柴胡证用这是有害无益，所以还是要辨证的。
（你们研究（中医或伤寒论）这东西，应该自己也动脑子，我们把太阳病（篇）讲完了，我给你们做个总结。
动什么脑子呢？你们看这些问题，比如说结胸证，它与太阳病有没有关系呢？它是没有关系的。他这个书呀，徐灵胎说得相当好，都是应机制变。（我认为）太阳病（篇）如果只是讲太阳病则很容易了。你要回头想一想，你看这个书上，太阳病以发汗为主的，就是发汗就好嘛！
发汗的方法，根据辩证来说，有两类方剂，一个是无汗，麻*汤；一个有汗，桂枝汤。
可是，无汗的变化也很多，有汗的变化也挺多。
那么，麻*汤有很多加减的方子，在这个书里有这么几种，麻*汤、葛根汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等都是，还有刚才讲的发汗的文蛤汤。
桂枝汤也有些变方：桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，再有桂枝甘草汤加减，苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，就是这些东西。
所以，这是与太阳病直接有关系的方剂，另外（其他）这些都不是！
太阳篇是（伤寒论）全书精神的贯穿的一章！
可是，太阳病讲发汗了，有不可发汗的你也要知道啊，他给你讲了发汗的禁忌。
发汗不得法，影响很多的问题发生，你也得知道，他也讲。
在太阳病阶段，有些误治、也有些其他的疾病并发，你能说不管吗？讲应机制变（徐灵胎云）。所以，徐灵胎讲的最好。
太阳篇及其他各篇都一样，不是循经发展，这个（特点）徐灵胎都看出来了。所谓循经发展，就是太阳经发病，没这个事儿！
不是讲的太阳经发病。太阳病我们怎么来看呢？古人说风啊、说寒啊，这都不一定对（学思：妙哉，就是不对！）。
我们现在说提高中医理论，为什么要提高中医理论？就是中医理论不高，你可知道，甚至于不对。所以，我们要提高它，你提高得在（掌握）基础上提高，起码（知道中医辩证的）规律是什么。（学思：像目前本科教材的脏腑辩证就把人引偏了。）
像我们刚才讲的太阳病，在空间就有太阳病，你可知道，这是肯定的，而且太阳病有两个病型，一个中风、一个伤寒，这也是肯定的。你在临床上就瞅这个嘛：是中风吗？是伤寒吗？这个你要好好研究。所以，我们研究太阳病这是最要紧的。太阳病究其实是个什么？通过这个症候，我们现在要有脑子，有个认识。所以，我们想法提高中医理论。
古人这个（个别错误）说法，是不是说中医就要不得了？不是的！
这种规律是自然科学，那是中医通过实践发现出来的。
西医当然是近代进步医学了，可是西医治病就没发现太阳病，你可知道。
中医是个宝贵的东西啊！
中医的太阳病是个什么东西呢？就是咱们开始的时候研究，它是万有疾病的共同反映。（学思：妙哉！！！！阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病莫不如此，都是万有疾病的共同反映。）无论什么病（具体病的症状），常常反映为太阳病（证型）（学思：也根据病程发展，常常反映为阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病），尤其初得的时候，你就根据太阳病治，就能治好这个病。
这（学思：指太阳病）是个什么东西啊？归根到底是疾病发展的一般规律。疾病万变，有一般的规律反映。中医就掌握这一点，就能治一般的疾病。这个东西很妙啊！
西医进步来进步去，对临床实质的东西不（能说全部）掌握（学思：意思是西医对临床实质的东西已全部掌握）。在一般的规律之上而来治一般的疾病，在西医上还没拿到临床日常上来。西医是进步的，但这一点（一般规律）它没掌握。中医它有这套东西啊。
所以，我们要搞新医药学派，西医要是也能辨证，也能在疾病发展一般规律上而来掌握治疗，那了不得了，那我认为世界临床医学可以迈大步了，那不光是中医的（发展）问题了。
所以，我们提出来要提高中医理论，得知道哪个地方（中医水平）不高啊。现在可怜的是这一点。中医也不知道哪个地方高，哪个地方不高。这就成问题了。本来是高的地方自己说不上来。所以，这个伤寒论你们也费费脑子，咱们讨论嘛。
到太阳篇（结束的时候），我们做一个总结。
六经都讲完了，整个做个总结，把伤寒论就掌握了。）
（编者（胡师学生）按：本条讲完后，即是春节。春节期间暂停讲课，等春节之后第一次讲课，胡老又把本条重复讲述了一遍）。
（回头再复习一下本条内容：“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者”。
“头汗出，微恶寒”，有表不解。
“心下满，口不欲食”，有半表半里柴胡证）。
那么“大便硬，心下满”，又有里。
这个病要在我们临床上冷丁一看，很难辩啊。
又有“微恶寒，手足冷，脉微细”，假设在临床上遇到这个病，你想不到用柴胡汤，是不是？那么为什么可以用柴胡汤呢？我们看一看，它这个主要是口不欲食，它前面（条）不是说了吗，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”，这个病主要是这么几个方面你得辨证（这一个病主要几个症状你得分析），（他这个书，就是这样子），（学思：伤寒论）这个辨证不象咱们现在（所长讲）的辨证，这儿虚，那儿虚，瞎扯一大堆（学思：哈哈，胡师顺便批了一下现在的伪中医）。主要是你得看应该看从哪一个。
仲景最终极的辨证是方证，那么（就是）哪一个方子适应（的意思），就是这个意思。
这个“口不欲食”，就是“默默不欲饮食”的意思，就是小柴胡汤证。那么当然这个是又有表又有里。少阳病又忌汗又忌泄，所以要是有柴胡证，它既有表又有里，所以他用小柴胡汤是最合适。
但是他用（也搁）一个“可”，“可与小柴胡汤”，没说小柴胡汤主之，那么道理在那呢？这个证不是那么全备，不是柴胡汤证具，不是那么全备。
这一段，在临床上也常遇到这种病，病人呢是表、里错杂（综），不爱吃东西。这个一般的严重的感冒也常有这种情况。但是这个脉细，脉弦、脉细，这都是近乎柴胡证，它不是太明确，它只是“口不欲食”。
那么这一段呢，这个“口不欲食”上次我讲了，（但讲的比较简略）（其实有多种情况）。（学思：下面讲的详细了。）
第一个，这个柴胡证可以是“口不欲食”，默默不欲饮食，就是昏昏然的不愿意吃东西，精神不好。
（第二个，是阳明內结太甚），那么，在阳明病里，咱们还没研究（很快就要讲到），在阳明病里头有热，热结于里。里头有热，它能食（嗜食），阳明病，能食者为中风嘛。但是，它要是内里有结得相当厉害了，它就不能食。（学思：内里头结的厉害，也会“口不欲食”。）
那么这个呢（学思：条所说的这个病，是否为内结太甚呢？），它要是真的结得厉害了，不光是头汗出了，阳明病是法当多汗，那身上是不断汗出，蒸蒸汗出。那么结得厉害它小便也数，手也汗出，甚至是谵语。这个（阳明内结太甚的症状）它都没有，只是“阳微结”，结得非常轻，可见这“口不欲食”它不是阳明病，它是少阳病，所以他用“可与小柴胡汤”。（学思：以上说明“口不欲食”与阳明病无关。）
这个小柴胡汤呢，我对于它（柴胡）的认识，（与这一段很有关系）。它（柴胡）有一个疏泄的作用。咱们现在说的疏肝，它不光是疏，它也有缓下的作用。后面阳明篇有，所以胸胁满，大便要是不通，与小柴胡汤。说这个是“上焦得通，津液得下，胃气因和”，（小柴胡汤可以治）这个胃气不和，小柴胡汤咱们开始就讲了，小柴胡汤它既是解热剂，它又可以健胃安中，所以它里面有人参嘛。
但是，（本方中）柴胡大量用，柴胡这个药有些疏泄，也能通大便。所以《本经》上说是推陈致新啊。
那么如果是上有些热结，它只是心下满（嘛），这都是上边，对于胸膈这个地方有所结滞，柴胡就都疏泄了（学思：柴胡剂都起作用）。所以小柴胡汤对于胸胁苦满，它是通上焦，（学思：上焦）这块儿有所结滞，津液它不下，所以（吃）柴胡汤使津液可以下的去，大便也通。
由这一段咱们也可以看出小柴胡汤它也有通大便的作用。（学思：是啊！！！）
所以我们在临床上治感冒，日久不了了，这种情形咱们是能遇到的，就是不爱吃东西，自己量的体温还挺高，这个时候啊，有表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，不能用发汗啊，泻下啊，不能用。
所以，这一段在临床上很重要。那遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻了，微恶寒，手足冷，容易看成是（现在说的）阳虚啊，容易看成是这个。但是呢，底下又有“大便硬”，大便燥结，所以你的全面看问题，这个病很不好措手的（采取措施治疗）。那么它说可与小柴胡汤，实在不好了，“得屎而解”，这个“得屎而解”也是比较含蓄的话，就让你临证适应用药，也可以小柴胡汤加点儿大*啊，或者用小柴胡汤加芒硝啊，或者用调胃承气汤啊，稍稍的用啊，“得屎而解”。
所以这一段是很重要很重要的，（我记得）上次我讲时没有这么详细解释。
我们这么看张仲景的辨证啊，他不但辨六经，六经是六个类型，同时它无一不在八纲中下手，你看看这就是“表、里、阴、阳、寒、热、虚、实”，就是这个东西，它不象咱们现在的这个（本科教材常用脏腑）辨证。
所以读他（学思：仲景师）的这个书，搞出很多门派不同，这东西就是各有所见。你看他这个书（不是教材常用脏腑辨证），它一样样排除。它肯定这就是“阳微结”，他从“大便硬，心下满”来看问题的。也就是说这个“微恶寒”不是阴证，而是表不解。“手足冷”呢，它是由于胃虚，即津液虚（编者（胡师学生）按：卫虚还是胃虚，编者曾经存疑，后读到胡老后一条所讲，则知道肯定是胃虚。）（学思：卫虚就是津液虚？），不达于四末，手脚就凉，也不是什么特殊的身寒。“头汗出”呢，就是阳亢于上。它就是辨的“寒、热、虚、实、表、里”，就是这个东西。
然后，在六经上看就是既有表，又有里，又有柴胡证，就是少阳证半表半里，都有。那么，要是都有的话，表、里、半表半里，它从“中”治这是对的。由于少阳正是忌汗、忌下，用小柴胡汤是非常好的。
所以他用一个“可”，由于这个证它不太具备。所以他的论治是非常有分寸的，（他说“主之”，那是毫无可疑）那么这个呢（可与），要求你在临床上还要细辩。
三、金·成无己《注解伤寒论》
伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。
脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗、恶寒之表证。诸阴脉皆至颈、胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。
与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢，而不了了者，为里热未除，与汤取其微利，则愈，故云得屎而解。
四、清·吴谦《医宗金鉴》
脉细，当是「脉沉细」，观本条下文，脉沉亦在里也之「亦」字，自知。脉虽沉紧之「紧」字，当是「细」字。本条上文并无「紧」字，如何说脉虽沉紧，「虽」字何所谓耶？必是传写之误。
伤寒五、六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，里有心下满，口不欲食，大便硬之阳结已形，但手足冷、脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰：此为阳微结，必有表复有里也。
然脉沉细，（学思：脉沉细，脉如少阴。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。）似乎里阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。
假令纯阴结，则不得复有头汗出之外证，始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结，此必为半在里、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。
喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。
旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。（学思：非大差，有一定道理。）
果尔，则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。
程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。
程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。
吴人驹曰：此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而沉，不究其证之始末由来也。
周扬俊曰：此条恶寒、肢冷、不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨析，仲景特出「阳微结」三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五、六日头痛发热，证原属阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？（学思：心下满、口不欲食不是少阳病？）
此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，不得复以里药温之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便不了了者，则当下之得屎无疑也。
仲景恐人未明，自为详辨，然后知手足冷、微恶寒者，正因阳邪郁结，不外通于肢体，故独头汗出也。
五、清·柯琴《伤寒来苏集》
大便硬谓之结。脉浮数能食曰阳结，沉迟不能食曰阴结。此条俱是少阴脉，谓五六日又少阴发病之期。若谓阴不得有汗，则少阴亡阳，脉紧汗出者有矣。
然亡阳与阴结有别∶亡阳咽痛、吐、利，阴结不能食而大便反硬也。
亡阳与阳结亦有别∶三阴脉不至头，其汗在身；三阳脉盛于头，阳结则汗在头也。
邪在阳明，阳盛，故能食，此谓纯阳结；
邪在少阳，阳微，故不欲食，此谓阳微结，宜属小柴胡矣。然欲与柴胡汤，必究其病在半表。而微恶寒，亦可属少阴；但头汗，始可属之少阳。欲反复讲明头汗之义，可与小柴胡而勿疑也。
上焦得通，则心下不满而欲食；津液得下，则大便自软而得便矣。
此为少阴、少阳之疑似证。
六、清·*元御《伤寒悬解》
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，默默不欲饮食。大便硬，脉细者，尺下沉紧。此为阳明经之微结。以少阳、阳明两经郁迫，结于胃口，故心下满胀。经热熏蒸，故头上汗出。必有少阳之表证，如汗出恶寒、肢冷、心满之类，复有阳明之里证，如大便硬之类也。
盖少阳与阳明合病，戊土不能胜甲木，必传阳明胃腑，故决有里证。其脉之沉，主在里也。汗出为阳经之微结，假令纯是阴分之结，阳以少阳经言，阴以阳明腑言。必不得复有外证，如汗出恶寒之类，应当悉入在里。既有外证，此为半在里半在表也。
其脉虽沉紧，亦不得为少阴病，所以然者，少阴病不得有汗。今头汗出，故知非少阴而实少阳也。
此大柴胡证，先与小柴胡汤，以解少阳之经邪。
设服后犹不了了者，再以承气泻阳明之腑邪，得屎而解矣。
七、清·曹颖甫《伤寒发微》
太阳标阳盛，则表证多汗而传阳明，本寒胜，则水结心下，由三焦连属胁下而病延少阴之藏（胁下为肾藏所居）。此标阳外绝，所以有藏结无阳之证也。
今伤寒五六日，已将一候，苟其阳盛，则必外有潮热而转阳明。
今头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲饮食，大便硬，阴寒之象见于外，寒湿之气凝于里，大便虽硬，其不为阳明承气汤证，要无可疑。
头汗出，则标热尚存。
微恶寒，手足冷，心下满，则水气结于心下，似与寒实结胸相类。结胸证原有五六日不大便者，于大便硬一层，要可存而不论，且此证脉细沉紧，与少阴藏结证之小细沉紧略无差别。
然以证情论，不惟藏结无汗，即结胸亦不当有汗，则此证所当注意者，独有头汗出耳。
但头汗出而心不烦，故仲师谓之阳微结。
阳微结者，标阳微而水气结也。标阳微于外，故但头汗出。本寒结于里，故微恶寒。手足冷而心下满，口不欲食，大便硬者，上湿而下燥也。但头汗出而不及遍体，故曰阳微。心下满，故知为水结，设但为寒结，外必无汗，今有头汗，故知非纯阴之藏结。且无阳之藏结，不特外无汗液，水气由三焦下陷，必且悉数入里而痛引少腹，此由寒水之藏入寒水之府，而病属足少阴者也。今但见为心下满，而复有头汗，故知其非少阴证，可用小柴胡汤达心下水气，还出太阳而为汗，而病自愈矣。
若不了了，则下燥未化也，故曰：「得屎而解。」
门人丁济华以为不若与大柴胡汤，较为直捷，不知此证紧要，只在去心下之满，原不急乎消大便之硬。上湿既散，津液自当下行，不待硝、*攻下，自能得屎而解也。（学思：妙哉）
八、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一大条总的精神是辨什么是阳微结，什么是纯阴结。
阳微结的证候有点儿像纯阴结，阳证似阴，如果不进行辨别，就容易发生阴阳诊断的错误。（学思：第一个症状“头汗出”即明示为阳证，不会发生阴阳本质错误。）
阳微结和纯阴结是古人的证候名。
分三个段落来体会。
第一个段落就是说阳微结的脉和证，什么叫做阳微结，就是必有表，复有里也，到这个地方就是一个小段，是第一段。
第二段是阳微结和纯阴结的鉴别。阳微结属于阳气结了，阳气结了它就有点儿类似阴证，所以仲景就把纯阴结与阳微结进行对比分析。
第三段就是阳微结的治法。
先讲第一段。病是由伤寒而来，伤寒表还是未解了，有微恶寒，有一分恶寒，便有一分表证，所以表还没有解。同时出现了里证，不是单纯的表证，心下满，大便硬，心下满，大便也硬，这是里证（学思：心下满比大便硬要麻烦。）。这是里的阴证、阳证啊？从大便硬，心下满来看，这是阳明凝结，是个阳证。表证是微恶寒，里证是大便硬，心下满，表里证都有了，表里的阳气都不利，都受到邪气的凝结。
同时出现手足冷和头汗出，为什么手足冷、头汗出？这反映阳气闭郁而不宣达。头汗出意味着浑身没有汗，只是头上出汗。如果阳气外越，正气出表，邪气由汗而解，会有周身出汗。现在里还有热，心下满，大便硬，汗只能出于头部，而余处无汗，阳气不能够向外宣通。为什么？因为它有凝结，气就不达，阳气就不能够达于四肢，所以手足就冷。手足冷和头汗出是里有热，阳热凝结而不能够宣达的一种表现。
为什么阳气不能宣达？因为这个病有表也有里，外边有恶寒，里边有大便硬、心下满，表里之气不和，阳气怎么能够宣达？是不是表里不和都能手足冷？咱们过去讲的那些表里不和怎么都没出现手足冷和头汗出？
脉细者，脉还见弦细，这个细里一定要加个弦字，不加弦字就不好讲。脉细，又有弦脉又有细脉的意思，是少阳之脉。表里之气得借少阳之气的疏泄和通达，现在脉见弦细，少阳气机不利，所以阳气才郁，不能够通达，这个叫阳微结。
为什么叫阳微结？因为阳结于里，心下满，大便硬，表还有微恶寒，邪气还没有完全入里，这样结，阳邪的结热是轻微的，少阳还有问题，这是一种散漫之邪，太阳、少阳、阳明都有一点儿，所以叫做阳微结。必有表，复有里也，说这种阳微结必然有表证，光有表证也不叫阳微结，还复有里也，还得有里，里是什么？指阴阳说的，这个病既有表证也有里证，这样才管它叫阳微结。
第一段到这里就完了，说明什么问题？就是阳微结有表也有里，而少阳的气机不利，手足厥冷。将来我们讲四逆散，柴芍枳草四逆散，治阳气郁的手足厥冷。如果不涉及到少阳，光有一个表里，那还不至于手足厥冷，因为阳微结和少阳的枢机不利有关系，何以见之？因为脉见细弦。
第二段就进里了。《伤寒论》讲辨证，辨证就要阴阳、虚实、寒热作比较。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。这一段即使脉还见弦细，假设脉沉，脉沉就属于里，里就属于阴，这个病属于里，属于少阴，辨它不是一个阳微结，而是纯阴结，所以就从纯阴结这一方面来找理由。假设这个人脉沉，见了少阴脉了，亦在里也，也算它是在里属于少阴了，那么为什么还汗出？汗出阳微，阳气虚了就汗出。这样是假令纯阴结，假令是说病是纯阴结，没有外证，完全是一种阳虚寒证，属于少阴病了。不得复有外证，假令纯阴结，少阴病了，离开了三阳，还能有外证、有阳证吗？那就不可能还有什么身痛、发热、恶寒，这些都不应该有了，只能够出现少阴阴寒的阴证了。不得复有外证是悉入在里，完全地在里了，在里是什么证？是一个纯阴结，是个阴寒的凝结。
和这个证来比，此为半在里半在外也，和纯阴结不一样，它是有表、里证，有一半还在外一半还在里，外头有太阳，里还有阳明，这样脉虽沉紧，不得为少阴病，脉虽然是沉紧，也不能管它叫少阴病。为什么？所以然者……。阴不得有汗，阴证不能有汗，阴证哪能有头汗出？头为诸阳之会，只有阳经循行聚会于头，所以阴证不易得汗，头上也不会出汗的，出汗就是阳气外越，越而不得出的现象。今头汗出，故知非少阴也，头上已经出汗，就知道它不是少阴病。
不要因为手足厥冷，头上汗出，汗出为亡阳，手足厥冷是阳虚，就认为这个病属于少阴病，为什么不是？因为它有表里证，有大便硬、心下满，外头还有发热恶寒。
怎么办？脉见弦细，外有微恶寒，也可以包括发热，里有心下满，大便硬，手足还冷，头还汗出，阳气不达了，可与小柴胡汤，可以给他吃小柴胡汤，吃小柴胡汤疏少阳枢机，阳气一通达，表里就和了，手脚也就不凉了，这个病就好了。吃了小柴胡汤以后，设不了了者，设是个推理的意思，假设这个病还是有点儿不太痛快，还有点儿不了了，就是说阳邪郁结于内，肠胃里还有一些热结、心烦、里热的。得屎而解，大便结硬而未下，大便下来，这个病就好了，意思说是可以稍微和和胃气，吃一点儿调胃承气汤。
这一大段是阳微结和纯阴结的疑似之辨，又像又不像，涉及到手足冷的问题，涉及到脉细或者脉沉这一方面的问题。
通过学习这一段，解决这么个问题，阳热郁结有的时候好像是阴证，但是它不是阴证，通过分析头汗出、阴不得有汗，复表还得复里，不但有表证还有里证，半在里半在外也，这样的一个对比的分析，来确定阳微结。纯阴结是五脏的病，阳微结是六腑的病，这不一样。同时说明，阳气郁结，有时候手脚凉，用小柴胡汤治疗。
九、子恒注
按照刘渡舟教授分为三段理解比较容易。本条主要是鉴别阳微结与纯阴结的问题，也就是阳郁和阳虚的区别。
患太阳伤寒五六天，仅见头部汗出，微微恶寒，手足冷，心下胀满，不欲饮食，大便硬结，脉细，这是阳微结的表现，必然是有表证，同时还有里证。
微恶寒说明表证未解，大便硬是在阳明有邪气凝结，头汗出，手足冷，心下满，口不欲食，是少阳枢机不利，阳气被郁结在里，不达四肢，故手足冷，上冲头面故头汗出，脉细并非气血两虚，而是气血被郁，重按当有力。
所以阳微结是太阳、少阳、阳明三阳经合病，故而说必有表复有里也。
若脉是沉的，也是主病在里，头汗出说明阳气不足被格拒于上，但如果单纯属于阴结，不应该还伴有表证及其他阳证的表现，应该全部入里，以三阴里证为主，而现在这些症状属于一半在表，一半在里。脉象即使是沉紧的，见到手足冷也不能当成是少阴病，原因在于少阴病除了格阳于外，一般不伴汗出，刻下除了头汗出，还有三阳证的表现，所以辨证不属于少阴病。
治疗阳微结可以选择小柴胡汤，也是遵从三阳合病，治从少阳。若服小柴胡汤后，病情仍未明显改善，说明郁结较重，可少用调胃承气汤以和阳明胃气，大便通畅后病即可痊愈。
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