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中医医师实践技能备考点 [复制链接]

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中医医师实践技能备考点

风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)


  病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。


  治法:辛凉解表


  银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,清宣温热煮无过。

风寒束表证——荆防败*散(上呼吸道感染)


  病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣


  治法:辛温解表


  就是人参败*散去人参加荆芥防风


  人参败*草苓芎,羌独柴前枳桔同;薄荷少许姜三片,扶正祛邪有奇功

疳证与食积、厌食进行鉴别
  

小儿泄泻的大便性状辨别

 

*疸阳*、急*、阴*的区别


  

暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)


  病机:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。


  治法:清暑祛湿解表


  三物香薷豆朴先,散寒化湿功效兼,若加银翘豆易花,新加香薷祛暑煎。

气虚感冒证——参苏饮


  病机:气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。


  治法:益气解表


  参苏饮用陈皮,枳壳前胡半夏齐;干葛木香甘桔茯,气虚感寒最相宜。

阴虚感冒——加减葳蕤汤


  病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗


  治法:滋阴解表


  方歌一


  玉竹姐为何早操吃葱(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白)


  方歌二


  加减葳蕤用白薇,豆豉葱白桔梗随,草枣薄荷成八味,滋阴发汗此方魁。


  鉴别:


  1.感冒与风温:二者初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷,惊厥,谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。


  2.普通感冒与时行感冒:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性。

风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散(急性支气管炎)


  病机:风寒袭肺,肺气失宣


  治法:疏风散寒,宣肺止咳


  三拗汤


  三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效不低。


  止嗽散


  止嗽散用荆桔前,紫菀百部陈草研,每服三钱姜汤调,止咳化痰解表兼。

风热犯肺证——桑菊饮(肺炎)


  病机:风热犯肺,肺失清肃


  治法:疏风清热,宣肺止咳


  桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶;芦根为饮清轻剂,风热咳嗽服之消。

风燥伤肺证——桑杏汤(温燥)


  病机:风燥伤肺,肺失清润


  治法:疏风清肺,润燥止咳


  桑杏汤中浙贝宜,沙参栀豉与梨皮;干咳鼻涸又身热,清宣凉润燥能祛。

痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤(慢性支气管炎)


  病机:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气


  治法:燥湿化痰,理气止咳


  二陈平胃散=二陈+平胃散


  二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。


  平胃散:苍术皮老厚(苍术、陈皮、甘草、厚朴)


  三子养亲(来借书)莱芥苏

痰热郁肺证——清金化痰汤


  病机:痰热壅肺,肺失清肃


  治法:清热肃肺,豁痰止咳


  清金化痰肺热吃,芩草蒌仁与山栀;桔梗云苓广橘红,桑皮二母麦冬施。


  (二母:知母+贝母)

肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散


  病机:肝郁化火,上逆侮肺


  治法:清肺泻肝,顺气降火


  黛蛤散:青黛+蛤蚧


  泻白散(清泻肺中伏火,清郁热,小儿稚阴)


  泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜。

肺阴亏虚证——沙参麦冬汤


  病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降


  治法:滋阴润肺,化痰止咳


  沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;秋燥耗津伤肺胃,咽涸干咳最堪尝。


  鉴别:咳嗽与喘证


  咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。

冷哮证——射干麻*汤或小青龙汤(支气管哮喘)


  病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅


  治法:宣肺散寒,化痰平喘


  小青龙:小小青龙最有功,风寒束表饮停胸,细辛半夏甘和味,姜桂麻*芍药同。

寒包热哮证——小青龙加石膏汤


  病机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降


  治法:解表散寒,清化痰热

风痰哮证——三子养亲汤(来借书:莱菔子、白芥子、苏子)


  病机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司


  治法:祛风涤痰,降气平喘

虚哮证——平喘固本汤


  病机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常


  治法:补肺纳肾,降气化痰


  平喘固本五味参,冬虫夏草酌坎脐;胡桃沉香灵磁石,款冬半夏合橘红。


  附:喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减


  回阳急救:四、五、六,姜香肉(四逆汤,五味子,六君子,生姜、麝香、肉桂)


  生脉饮:生脉麦味与人参

肺脾气虚证——六君子汤


  病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆


  治法:健脾益气,补土生金


  六君子汤


  四君子+陈皮、半夏:六君子


  四君子汤中和义,参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。


  除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。

肺肾两虚证——生脉地*汤合金水六君煎(喘息性支气管炎)


  病机:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰


  治法:补肺益肾


  金水六君煎:二陈汤+熟地、当归


  鉴别:哮,喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。哮哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息而言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

风寒壅肺证——麻*汤合华盖散


  病机:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣


  治法:宣肺散寒


  麻*汤(外感风寒表实证)


  麻*汤中用桂枝,杏仁甘草四般施;发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。


  华盖散:华盖麻*杏橘红,桑皮苓草紫苏供,三拗只用甘麻杏,表散风寒力最雄。

表寒肺热证——麻杏石甘汤


  病机:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆


  治法:解表清里,化痰平喘


  麻杏石甘汤(外寒内热)


  麻杏甘草石膏汤,四药组合有专长;肺热壅盛气喘急,辛凉疏泄此法良。

痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤(慢性阻塞性肺气肿COPD)


  病机:中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺失肃降


  治法:祛痰降逆,宣肺平喘


  二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。


  三子养亲(来借书:莱菔子、白芥子、苏子)

肺气郁闭证——五磨饮子


  病机:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降


  治法:开郁降气平喘


  四磨汤:槟榔、沉香、乌药、人参


  五磨饮子:乌郎只是木沉香:乌药、槟榔、枳实、木香、沉香


  四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟;


  四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平。去参加入木香枳,五磨理气力非轻。

肺气虚耗证——生脉散合补肺汤


  病机:肺气亏虚,气失所主。


  治法:补肺益气养阴


  生脉:生脉麦味与人参,保肺生津又提神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。


  补肺汤


  补肺汤用参芪地,紫菀五味桑白皮

肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散


  病机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳


  治法:补肾纳气


  金匮肾气丸(六味地*丸+附子、肉桂)


  肾气丸补肾阳虚,地*山药及茱萸;苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。


  六味地*:地八山山四,丹泽茯苓三。(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)


  参蛤散=人参+蛤蚧

正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉(慢性支气管炎合并肺气肿)


  病机:肺气欲绝,心肾阳衰


  治法:扶阳固脱,镇摄肾气


  参附汤=参、附+姜、枣


  黑锡丹中蔻硫磺,桂附楝木沉茴香;芦巴故纸阳起石,降逆平喘镇浮阳。

肺阴亏损证——月华丸(侵润性肺结核)


  病机:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损


  治法:滋阴润肺


  月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓;山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。

虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散


  病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢


  治法:滋阴降火


  百合固金二地*,玄参贝母桔草藏;麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。


  秦艽鳖甲治风劳,地骨柴胡及青蒿;当归知母乌梅合,止嗽除蒸敛汗超。

气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散


  病机:阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健


  治法:益气养阴


  参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

阴阳虚损证——补天大造丸


  病机:阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾菊损


  治法:滋阴补阳


  补天大造丸:补天大造参术芪,归芍山药远志随,枣仁杞子紫河车,龟鹿茯苓大熟地。(子:诃子)


  鉴别:肺痨与肺萎:两者病位均在肺,但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。

心虚胆怯证——安神定志丸


  病机:气血亏损,心虚胆怯,心神失养


  治法:镇惊定志,养心安神


  安神定志丸为远志丸减辰砂(二茯远志参菖齿)


  远志丸法治怵惕,龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参,减砂安神定志易。

心血不足证——归脾汤(室上速)


  病机:心血亏耗,心失所养,心神不宁


  治法:补血养心,益气安神


  归脾汤用参朮芪,归草茯神远志随;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。

阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸


  病机:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神


  治法:滋阴清火,养心安神


  补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯神养心神。(三参:人、丹、玄)


  朱砂安神东垣方,归连甘草生地*;怔忡不寐心烦乱,镇心泻火可复康。

心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤


  病机:心阳虚衰,无以温养心神。


  治法:温补心阳,安神定悸


  桂枝甘草龙骨牡蛎汤=桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎

水饮凌心证——苓桂朮甘汤


  病机:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神


  治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神


  苓桂朮甘化饮剂,健脾又温膀胱气;饮邪上逆气冲胸,水饮下行眩晕去。

瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤


  病机:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养


  治法:活血化瘀,理气活络


  桃仁红花煎=桃红四物汤+丹参、延胡索、青皮、香附(四物丹青香附延)

痰火扰心证——*连温胆汤


  病机:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安


  治法:清热化痰,宁心安神


  *连温胆汤:温胆汤+*连


  温胆中苓夏草,枳竹陈皮加姜枣。温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹


  鉴别:心悸与奔豚:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。

心血瘀阻证——血府逐瘀汤(冠心病,心绞痛)


  病机:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。


  治法:活血化瘀,通脉止痛。


  四物汤+四逆散+桃桔膝


  四物归地芍川芎,营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须

气滞心胸证——柴胡疏肝散


  病机:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和


  治法:疏肝理气,活血通络


  四逆散中加芎香,枳实易壳行气良;方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅。

痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤


  病机:痰浊盘踞,胸阳失展,气机瘀阻,脉络阻滞


  治法:通阳泄浊,豁痰宣痹


  瓜萎薤白半夏汤加味


  组成:瓜萎、薤白、半夏+白酒


  涤痰汤:


  涤痰温胆(汤)参菖星(人参、菖蒲、制南星)

寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤


  病机:素体阳虚,阴寒凝滞,气血瘀阻,心阳不振


  治法:辛温散寒,宣通心阳


  枳实薤白桂枝汤:枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方,胸阳不振痰气结,通阳散结下气强。


  当归四逆汤:


  方歌一


  当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。


  方歌二通知,要当心肝大(通草、桂枝,芍药、当归、细辛、甘草、大枣)

气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤(冠心病,心绞痛)


  病机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞


  治法:益气养阴,活血通脉


  人参养荣汤:


  四君四物八珍汤,气血双补是名方;再加*芪与肉桂,十全大补效无双;


  人参仰融十全内,更添五味去川芎,陈皮远志加姜枣,气血两虚用有功。

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